Стеноз шейного отдела позвоночника (спинальный стеноз) – это состояние, характеризующееся сужением позвоночного канала в шейной области (цервикальной зоне). Это сужение может сдавливать спинной мозг и корешки нервов, вызывая такие симптомы, как боль в шее, онемение, покалывание и слабость в руках и кистях. В тяжёлых случаях могут пострадать равновесие и координация. Цервикальный спинальный стеноз чаще всего встречается у пожилых людей из-за дегенеративных изменений в позвоночнике.
 
Почему возникает стеноз шейного отдела позвоночника?
 
Причины стеноза шейного отдела разнообразны:
 
- Старение: Основной причиной является дегенеративный артрит, связанный со старением. Со временем межпозвонковые диски теряют высоту, фасеточные суставы увеличиваются из-за остеоартрита, а связки, особенно жёлтая связка (ligamentum flavum), утолщаются, уменьшая пространство для спинного мозга и нервов.
- Врождённые факторы: Некоторые люди рождаются с узким позвоночным каналом, что делает их предрасположенными к стенозу даже в молодом возрасте.
- Травмы позвоночника: Травмы позвоночника, переломы, вывихи или грыжи межпозвонковых дисков могут привести к стенозу.
- Грыжи межпозвонковых дисков: Выпячивание диска в позвоночный канал может сократить пространство и оказать давление на нервы.
- Опухоли: Редко, но опухоли в позвоночном канале могут вызывать стеноз.
- Болезнь Педжета: Это хроническое заболевание вызывает аномальный рост и деформацию костей, в том числе позвонков, что может привести к стенозу.
- Воспалительные состояния: Состояния, такие как анкилозирующий спондилит, могут вызывать структурные изменения и способствовать развитию стеноза.
 
Нехирургическое лечение
 
Начальное лечение шейного стеноза обычно консервативное и может включать:
 
- Медикаменты:
  - Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): для уменьшения боли и воспаления.
  - Аналгетики: для снятия боли.
  - Миорелаксанты: для облегчения мышечных спазмов.
  - Эпидуральные стероидные инъекции: для уменьшения воспаления и боли в поражённых нервных корешках.
-   Физиотерапия:упражнения для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник, улучшения гибкости и выносливости.
- Модификация активности: избежание действий, ухудшающих симптомы, и добавление периодов отдыха помогает в управлении болью.
- Поддерживающие устройства: использование шейного воротника для ограничения движений шеи и уменьшения боли.
- Тепловая и холодовая терапия: горячие или холодные компрессы могут временно облегчить боль и уменьшить воспаление.
 
Хирургическое лечение
 
Когда консервативные методы не дают достаточного облегчения или наблюдаются значительные неврологические нарушения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Основные хирургические методы лечения цервикального спинального стеноза:
 
- Передняя шейная дискэктомия и сращение (фузия) (ACDF): удаление повреждённого диска через передний разрез в шее, заполнение пространства костным трансплантатом и сращение соседних позвонков для стабилизации.
- Шейная ламинэктомия: удаление задней части позвонка (ламины) для увеличения пространства для спинного мозга и нервов. Ламинэктомия может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с процедурой сращения (фузии) для дополнительной стабилизации позвоночника.
- Шейная ламинэктомия с задней стабилизацией: стабилизация позвоночника с помощью винтов и других фиксирующих систем при многоуровневой ламинэктомии.
- Шейная ламинапластика: реконструкция и перепозиционирование ламины для расширения канала и снятия давления на спинной мозг.
- Задняя шейная фораминотомия: расширение отверстия, через которое выходят нервные корешки, для снятия сдавления.
- Протез диска: замена повреждённого диска на искусственный для сохранения подвижности.
 
Послеоперационный уход
 
После операции пациенты обычно проходят курс реабилитации, включая физиотерапию, для восстановления силы и подвижности. Важны также контроль боли, уход за раной и постепенное возобновление активности.
 

Заключение
 
Шейный спинальный стеноз — распространённое состояние, которое может существенно повлиять на качество жизни. Понимание патологии, причин и доступных методов лечения критически важно для эффективного управления. Консервативные методы лечения могут обеспечить облегчение для многих пациентов, но при выраженных симптомах или неврологических нарушениях может потребоваться хирургическое вмешательство. Комплексная оценка и индивидуальный план лечения всегда необходимы для достижения наилучших результатов.