Опухоли крестца — это аномальные образования в области крестца. Они могут быть доброкачественными или злокачественными и происходят из костной, хрящевой, нервной ткани или других структур позвоночника. Такие опухоли могут вызывать боль, неврологический дефицит и структурную нестабильность позвоночника.
 
Почему возникают опухоли крестца?
Причины опухолей крестца разнообразны и включают:
- Первичные опухоли: Опухоли, формирующиеся в крестце; они могут быть доброкачественными или злокачественными.
- Доброкачественные опухоли: Примеры — остеомы, остеоид-остеомы, остеобластомы и аневризматические костные кисты.
- Злокачественные опухоли: Примеры — остеосаркома, хондросаркома и саркома Юинга.
- Метастатические опухоли: Это опухоли, распространившиеся в поясничный отдел или крестец из других частей тела, таких как молочная железа, простата, лёгкие или почки, и они чаще всего злокачественны.
- Гематологические злокачественные новообразования: Опухоли, происходящие из кроветворных тканей, такие как множественная миелома и лимфома, могут поражать поясничный отдел и крестец.
- Генетические факторы: Некоторые спинальные опухоли связаны с генетическими синдромами, такими как нейрофиброматоз и множественная эндокринная неоплазия.
 
Симптомы
Симптомы опухолей поясничного отдела и крестца зависят от типа, размера и местоположения опухоли, но основные признаки включают:
- Локализованная боль в поясничной или крестцовой области.
- Боль, распространяющаяся на тазобедренные суставы и ноги.
- Онемение, покалывание или слабость в нижних конечностях.
- Трудности при ходьбе или изменение походки.
- В тяжелых случаях — потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
- Видимая припухлость или деформация в нижней части спины.
 
Как проводится диагностика?
Диагностика опухолей крестца обычно включает клиническую оценку и визуализационные исследования:
- Рентген: Для выявления костных аномалий или переломов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Обеспечивает детализированные изображения спинного мозга, нервов и мягких тканей и является важным для оценки объёма опухоли.
- Компьютерная томография (КТ): Помогает выявить вовлеченность костей и используется для навигации в биопсии.
- Сцинтиграфия костей: Для обнаружения областей повышенного метаболизма костной ткани, что может указывать на опухоль.
- Биопсия: Забор образца ткани для определения типа опухоли и её злокачественности.
 
Консервативное лечение 
Для доброкачественных опухолей или в случаях, когда не требуется операция, возможны консервативные подходы:
- Наблюдение: Регулярное отслеживание роста опухоли с помощью визуализационных методов.
 
- Лекарства:
Обезболивающие: Для контроля боли используются НПВС, ацетаминофен или более сильные анальгетики. 
Бисфосфонаты: Для укрепления костей и уменьшения боли при метастазах в кости. 
Физиотерапия: Упражнения для поддержания подвижности и силы, а также для управления болью.
 
Хирургическое лечение 
Операция показана при симптоматических опухолях, наличии неврологических нарушений или подозрении на злокачественность. Варианты включают:
- Резекция опухоли: Полное или частичное удаление опухоли в зависимости от её размера, расположения и отношений с окружающими структурами.
- Стабилизация позвоночника: При нарушении стабильности позвоночника после резекции может потребоваться установка фиксирующих устройств (таких как стержни, винты и пластины)
- Декомпрессионная хирургия: Для снятия давления на спинной мозг или нервы.
- Минимально инвазивная хирургия: Использование эндоскопических или микроскопических методов для ускорения восстановления и уменьшения боли после операции.
 
Адъювантные методы лечения
В дополнение к хирургии, особенно при злокачественных опухолях, могут потребоваться:
- Лучевая терапия: Для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции или уменьшения опухоли перед операцией.
- Химиотерапия: Системное лечение для опухолей, чувствительных к химиотерапевтическим препаратам.
- Таргетная терапия: Лекарства, нацеленные на раковые клетки с минимальным воздействием на нормальные клетки.
- Иммунотерапия: Укрепление иммунной системы для борьбы с раком.
 
Уход после операции 
После операции для пациентов с опухолями крестца обычно требуется:
- Реабилитация: Физиотерапия для восстановления силы, подвижности и функций.
- Обезболивание: Медикаменты и методы для контроля боли после операции.
- Регулярное наблюдение: Визуализационные исследования и клиническая оценка для отслеживания рецидивов или осложнений.
 
Заключение 
Опухоли крестца представляют собой сложное заболевание с потенциалом вызывать сильную боль, неврологический дефицит и структурную нестабильность позвоночника. Для эффективного лечения критически важно понимание патологии, этиологии и доступных вариантов терапии. Консервативные методы могут быть подходящими для доброкачественных опухолей, в то время как для симптоматических или злокачественных опухолей обычно требуется хирургическое вмешательство. Для достижения наилучших результатов у пациентов с опухолями крестца и поясничного отдела необходим мультидисциплинарный подход, включающий хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию и реабилитацию.