Кисты Тарлова, также известные как периневральные или кисты нервных корешков крестца, представляют собой заполненные жидкостью мешочки, образующиеся вокруг корешков нервов в нижней части позвоночника, особенно в области крестца. Эти кисты заполнены спинномозговой жидкостью (СМЖ) и могут иметь различный размер. Многие кисты Тарлова бессимптомны и обнаруживаются случайно, однако некоторые из них могут оказывать давление на соседние нервные корешки и структуры, вызывая значительные симптомы.
 
Почему возникают кисты Тарлова? 
Точные причины возникновения кист Тарлова хорошо не изучены, однако несколько факторов могут способствовать их образованию:
- Врожденные факторы: Некоторые люди могут рождаться с небольшими кистами или иметь предрасположенность к их образованию из-за аномалий в менингеальных оболочках спинальных нервов.
- Травма: Спинальные травмы, такие как падения, автомобильные аварии или поднятие тяжестей, могут вызвать образование кист или увеличение существующих.
- Воспаление: Воспалительные состояния, затрагивающие спинальные менинги, могут приводить к образованию кист.
- Повышенное давление СМЖ: Условия, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как утечка или закупорка, могут способствовать образованию и увеличению кист Тарлова.
- Наследственность: У некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к развитию этих кист.
 
Симптомы
Хотя многие кисты Тарлова бессимптомны, симптоматические кисты могут вызывать различные симптомы в зависимости от размера и расположения. Общие симптомы включают:
- Локализованная боль: Боль в нижней части спины, бедрах или ногах.
- Радикулярная боль: Иридирующая боль по ходу затронутого нерва.
- Онемение и покалывание: В нижних конечностях.
- Слабость: В ногах или стопах.
- Дисфункция мочевого пузыря и кишечника: В тяжелых случаях кисты могут вызывать проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.
- Сексуальная дисфункция: Онемение или боль в области половых органов.
 
Диагностическая оценка 
Диагностика кист Тарлова обычно включает сочетание клинической оценки и методов визуализации:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основной метод визуализации для диагностики кист Тарлова. МРТ предоставляет детализированные изображения кист и их взаимосвязи с окружающими нервными структурами.
- Компьютерная томография (КТ): Может использоваться для оценки костного вовлечения и точной анатомии кист.
- Миелография: Метод визуализации, при котором контрастное вещество вводится в спинальный канал для лучшей визуализации кист и их влияния на спинной мозг и корешки нервов.
- Исследования нервной проводимости и электромиография (ЭМГ): Для оценки функциональных эффектов кист на корешки нервов.
 
Нехирургические методы лечения
Для бессимптомных или слабо симптоматических кист Тарлова могут быть достаточными консервативные варианты лечения:
- Наблюдение: Регулярное наблюдение с периодическими исследованиями для отслеживания роста кист и прогрессирования симптомов.
- Лекарства:
  - Обезболивающие: НПВС, ацетаминофен или более сильные анальгетики для управления болью.
  - Препараты для лечения нервной боли:Габапентин или прегабалин для невропатической боли.
  - Миорелаксанты: Для снятия мышечных спазмов.
- Физиотерапия: Упражнения и растяжка для увеличения подвижности, силы и облегчения боли.
- Изменения в активности: Корректировка активности, усугубляющей симптомы, и соблюдение периодов отдыха.
Эпидуральные стероидные инъекции: Для уменьшения воспаления и боли в затронутой области.

 
Хирургическое лечение 
Хирургическое вмешательство может рассматриваться для симптоматических кист Тарлова, которые не поддаются консервативному лечению или вызывают серьезные неврологические дефициты. Хирургические варианты включают:
- Микрохирургическая фенестрация кист: Процедура, при которой делается небольшое отверстие в кисте для дренирования спинномозговой жидкости и уменьшения давления на окружающие нервы.
- Резекция стенки кисты: Удаление части или всей стенки кисты для декомпрессии затронутых нервных корешков.
- Инъекция фибриновым клеем: Инъекция фибринового клея для закрытия кисты и предотвращения накопления жидкости.
- Установка шунта: Установка шунта для направления спинномозговой жидкости из кисты в другую часть тела.
- Ламинэктомия: Удаление части позвоночных костей для доступа к кисте и декомпрессии.
 
Послеоперационный уход
Послеоперационный уход за пациентами с кистами Тарлова обычно включает:
- Реабилитация: Физиотерапия для восстановления силы, подвижности и функции.
- Управление болью: Лекарства и методы для управления послеоперационной болью.
- Регулярное наблюдение: Исследования для отслеживания повторного возникновения кисты или осложнений.
 
Заключение
Кисты Тарлова часто бессимптомны, однако при наличии симптомов могут вызывать значительный дискомфорт и неврологические дефициты. Понимание патологии, этиологии и существующих вариантов лечения критически важно для эффективного управления. Консервативные методы лечения могут обеспечить облегчение для многих пациентов, однако для некоторых может потребоваться хирургическое вмешательство при наличии серьезных или постоянных симптомов. Комплексный подход с регулярным наблюдением и индивидуализированными планами лечения является основой для достижения наилучших результатов у пациентов с кистами Тарлова.