Грыжа грудного отдела позвоночника — это состояние, при котором межпозвоночный диск в грудном отделе позвоночника (средняя часть спины) выпячивается или разрывается, оказывая давление на близлежащие корешки нервов или спинной мозг. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков (T1-T12) и, благодаря своей относительной жесткости и ограниченной подвижности, менее подвержен повреждениям по сравнению с шейным и поясничным отделами. Однако при возникновении грыжи это может привести к значительным неврологическим симптомам из-за узкого спинномозгового канала в этой области.
 
Как возникают грыжи грудного отдела позвоночника? 
Причины грыжи грудного отдела могут быть многофакторными и включают в себя: 
- Дегенеративная болезнь диска: Износ и старение межпозвоночных дисков, обезвоживание дисков, потеря высоты диска и повышенная предрасположенность к грыжам. 
- Травма: Внезапные травмы, вызванные падениями, автомобильными авариями или спортивными занятиями, могут привести к острым грыжам диска. 
- Повторяющийся стресс: Хронические повторяющиеся движения или поднятие тяжелых предметов могут способствовать дегенерации дисков и образованию грыж. 
- Генетическая предрасположенность: У людей с семейной историей грыж диска или дегенеративной болезни диска риск может быть выше. 
- Плохая осанка: Особенно при сидя или подъеме тяжести, плохая осанка может создать избыточное напряжение на грудном отделе позвоночника, что приводит к грыжам.
 
Симптомы
Грыжа грудного отдела может вызывать различные симптомы в зависимости от размера и расположения грыжи, включая: 
-  Боль в среднем отделе спины: Локализованная боль в грудном отделе. 
-  Иррадиирующая боль: Боль, распространяющаяся в область груди или живота, иногда может быть ошибочно принята за сердечные или желудочно-кишечные проблемы. 
-  Онемение и покалывание: Изменения чувствительности в области груди, живота или верхней части спины. 
-  Слабость: Мышечная слабость в нижних конечностях, что может повлиять на походку и равновесие. 
-  Миелопатия: В тяжелых случаях может возникнуть компрессия спинного мозга, что приводит к трудностям с ходьбой, потере контроля над мочевым пузырем или кишечником и неврологическим дефицитам таким как повышенные рефлексы.
 
Диагностика
Диагностика грыжи грудного отдела обычно включает: 
- Медицинский анамнез и физикальное обследование: Оценка симптомов, изучение медицинской истории и оценка неврологической функции. 
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Золотой стандарт для визуализации грыжи диска и её влияния на спинной мозг и нервные корешки. 
- Компьютерная томография (КТ): Используется, когда МРТ противопоказана, или для детальной оценки костной анатомии. 
- Рентгенография: Оценка спинальной осанки и исключение других состояний, таких как переломы. 
- Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости: Оценка функционального воздействия грыжи на нервные корешки.
 
Консервативное лечение 
Многие случаи грыжи грудного отдела могут быть управляемы консервативными методами лечения, включая: 
- Лекарства: 
  - Обезболивающие: НПВП, ацетаминофен или опиоиды для сильной боли. 
  - Миорелаксанты: Для облегчения мышечных спазмов. 
  - Препараты для лечения неврологической боли: Габапентин или прегабалин. 
- Физическая терапия: Программы упражнений для укрепления мышц спины, увеличения гибкости и уменьшения боли. 
- Изменение активности: Избегание действий, усугубляющих симптомы, и эргономические корректировки. 
- Эпидуральные стероидные инъекции: Для уменьшения воспаления и боли вокруг затронутых нервных корешков. 
- Терапия теплом и холодом: Для облегчения мышечного напряжения и боли.
 
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть необходимо в случаях тяжелых или постоянных симптомов, неврологических дефицитов или миелопатии. Хирургические варианты включают: 
- Дискэктомия: Удаление части грыжи диска для декомпрессии спинного мозга или нервных корешков. 
- Ламинэктомия: Удаление части позвонка (ламины) для доступа к грыже диска и обеспечения декомпрессии. 
- Операция сращения (фузии): Сращивание затронутых позвонков для обеспечения долгосрочной стабильности после дискэктомии или ламинэктомии. 
- Минимально инвазивные техники: Эндоскопические или микроскопические процедуры для сокращения времени восстановления и рисков операции.
 
Послеоперационный уход
Послеоперационный уход имеет решающее значение для восстановления и включает: 
- Реабилитация: Физическая терапия для восстановления силы, гибкости и функции. 
- Управление болью: Лекарства и методы для управления послеоперационной болью. 
- Регулярное наблюдение: Клинические оценки и визуализационные исследования для мониторинга осложнений или рецидивов.
 
 
 
Заключение 
Грыжа грудного отдела, хотя и менее распространена, чем шейные или поясничные грыжи, может вызывать значительную боль и неврологические дефициты. Понимание патологии, этиологии и вариантов лечения имеет решающее значение для эффективного управления. Хотя консервативные методы лечения могут обеспечить облегчение для многих пациентов, в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Комплексный подход, включающий правильную диагностику, индивидуализированные планы лечения и соответствующий послеоперационный уход, критически важен для достижения наилучших результатов у пациентов с грыжей грудного отдела позвоночника.