Les kystes de Tarlov, également connus sous le nom de kystes des racines nerveuses périneurales ou sacral , sont des sacs remplis de liquide qui se forment autour des racines nerveuses à la base de la colonne vertébrale, en particulier dans la région sacrée. Ces kystes sont remplis de liquide céphalo-rachidien (LCR) et peuvent varier en taille. Bien que de nombreux kystes de Tarlov soient asymptomatiques et découverts accidentellement, certains peuvent provoquer des symptômes importants en appuyant sur les racines et structures nerveuses adjacentes.
Pourquoi le kyste de Tarlov apparaît-il ?
La cause exacte des kystes de Tarlov n’est pas bien comprise, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à leur formation :
Facteurs congénitaux : Certaines personnes peuvent naître avec de petits kystes ou être prédisposées à les développer en raison d'anomalies dans les enveloppes méningées des nerfs spinaux.
Traumatisme : les traumatismes de la colonne vertébrale tels que les chutes, les accidents de voiture ou le port de charges lourdes peuvent provoquer la formation de kystes ou agrandir les kystes existants.
Inflammation : les conditions inflammatoires affectant les méninges vertébrales peuvent entraîner la formation de kystes.
Augmentation de la pression du LCR : les conditions qui augmentent la pression du liquide céphalo-rachidien, telles qu'une fuite ou un blocage du liquide céphalo-rachidien, peuvent contribuer à la formation et à la croissance de kystes de Tarlov.
Hérédité : Certaines personnes peuvent avoir une prédisposition génétique qui les rend plus sujettes au développement de ces kystes.
Les symptômes
Bien que de nombreux kystes de Tarlov soient asymptomatiques, les kystes symptomatiques peuvent provoquer divers symptômes en fonction de leur taille et de leur emplacement.
Les symptômes courants comprennent :
Douleur localisée : Douleur dans le bas du dos, les hanches ou les jambes.
Douleur radiculaire : Douleur irradiante qui suit le trajet du nerf affecté.
Engourdissements et picotements : dans les membres inférieurs.
Faiblesse : Au niveau des jambes ou des pieds.
Dysfonctionnement de la vessie et des intestins : Dans les cas graves, les kystes peuvent causer des problèmes de contrôle de la vessie et des intestins.
Dysfonction sexuelle : engourdissement ou douleur dans la région génitale.
Évaluation diagnostique
Le diagnostic des kystes de Tarlov implique généralement une combinaison d'évaluations cliniques et d'études d'imagerie :
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : La principale méthode d'imagerie pour diagnostiquer les kystes de Tarlov. L'IRM fournit des images détaillées des kystes et de leurs relations avec les structures nerveuses environnantes.
Tomodensitométrie (TDM) : peut être utilisée pour évaluer l'implication osseuse et l'anatomie précise des kystes.
Myélographie : C'est une technique d'imagerie utilisée pour mieux visualiser les kystes et leurs effets sur la moelle épinière et les racines nerveuses en injectant un produit de contraste dans le canal rachidien.
Études de conduction nerveuse et électromyographie (EMG) : pour évaluer l'effet fonctionnel des kystes sur les racines nerveuses.
Traitements non chirurgicaux
Pour les kystes de Tarlov asymptomatiques ou légèrement symptomatiques, des options de traitement conservateur peuvent suffire :
Observation : Surveillance régulière avec des études d'imagerie périodiques pour surveiller la croissance du kyste et la progression des symptômes.
Les Médicaments:
Analgésiques : AINS, acétaminophène ou analgésiques plus puissants pour gérer la douleur.
Médicaments contre la douleur nerveuse : gabapentine ou prégabaline pour la douleur neuropathique.
Relaxants musculaires : Pour soulager les spasmes musculaires.
Physiothérapie : exercices et étirements pour augmenter la mobilité, la force et soulager la douleur.
Modification de l'activité : ajustements comprenant des périodes de repos et l'évitement des activités qui aggravent les symptômes.
Injections péridurales de stéroïdes : Pour réduire l’inflammation et la douleur dans la zone touchée.
Traitement chirurgical
Une intervention chirurgicale peut être envisagée pour les kystes de Tarlov symptomatiques qui ne répondent pas aux traitements conservateurs ou provoquent de graves déficits neurologiques. Les options chirurgicales comprennent :
Fenestration microchirurgicale du kyste : méthode utilisée pour drainer le liquide céphalo-rachidien et réduire la pression sur les nerfs environnants en pratiquant une petite ouverture dans le kyste.
Résection de la paroi du kyste : décompression des racines nerveuses affectées en retirant une partie ou la totalité de la paroi du kyste.
Injection de mastic de fibrine : injection de colle de fibrine pour fermer le kyste et empêcher l'accumulation de liquide.
Placement du shunt : Placement d'un shunt pour détourner le liquide céphalo-rachidien du kyste vers une autre partie du corps.
Laminectomie : Ablation d'une partie des os vertébraux pour permettre l'accès et la décompression du kyste.
Soins postopératoires
Les soins postopératoires pour les patients atteints de kystes de Tarlov comprennent généralement :
Rééducation : physiothérapie pour restaurer la force, la mobilité et la fonction.
Gestion de la douleur : médicaments et techniques de gestion de la douleur postopératoire.
Suivi régulier : études d'imagerie et évaluations cliniques pour surveiller la récidive ou les complications du kyste.
Resultat `
Les kystes de Tarlov, bien que souvent asymptomatiques, peuvent provoquer une gêne importante et des déficits neurologiques lorsqu'ils sont symptomatiques. Comprendre la pathologie, l’étiologie et les options de traitement disponibles est essentiel pour une prise en charge efficace. Les traitements conservateurs peuvent apporter un soulagement à de nombreux patients, mais certains peuvent nécessiter une intervention chirurgicale en cas d'apparition de symptômes graves ou persistants. Une approche globale comprenant une surveillance régulière et des plans de traitement individualisés est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats pour les patients atteints de kystes de Tarlov.