La hernie discale thoracique est une affection dans laquelle le disque intervertébral de la colonne thoracique (milieu du dos) forme une hernie ou se rompt et exerce une pression sur les racines nerveuses voisines ou sur la moelle épinière. La colonne thoracique est composée de 12 vertèbres (T1-T12) et est moins touchée que les régions cervicale et lombaire en raison de sa relative rigidité et de son amplitude de mouvement limitée. Cependant, lorsqu’une hernie survient, elle peut entraîner des symptômes neurologiques importants en raison de l’étroitesse du canal rachidien dans cette zone.
Comment se produisent les hernies du dos ?
Les causes de la hernie discale thoracique peuvent être multifactorielles et comprennent :
Discopathie dégénérative : usure des disques intervertébraux liée à l'âge, déshydratation discale, perte de hauteur discale et susceptibilité accrue à la hernie.
Traumatisme : des blessures soudaines causées par des chutes, des accidents de la route ou des activités sportives peuvent provoquer une hernie discale aiguë.
Stress répétitif : des mouvements répétitifs chroniques ou le fait de soulever des objets lourds peuvent contribuer à la dégénérescence discale et à la hernie discale.
Prédisposition génétique : le risque peut être accru chez les personnes ayant des antécédents familiaux de hernie discale ou de discopathie dégénérative.
Mauvaise posture : Une mauvaise posture, en particulier lorsque vous êtes assis ou soulevez, peut exercer une pression excessive sur la colonne thoracique, entraînant une hernie discale.
Les symptômes
Une hernie discale thoracique peut provoquer divers symptômes en fonction de la taille et de l'emplacement de la hernie, notamment :
Douleur au milieu du dos : Douleur localisée dans la région thoracique.
Douleur irradiante : La douleur qui irradie autour de la poitrine ou de l’abdomen peut parfois être confondue avec des problèmes cardiaques ou gastro-intestinaux.
Engourdissements et picotements : changements sensoriels dans la poitrine, l'abdomen ou le haut du dos.
Faiblesse : Une faiblesse musculaire dans les membres inférieurs peut affecter la démarche et l’équilibre.
Myélopathie : dans les cas graves, elle peut entraîner une compression de la moelle épinière, entraînant des déficits neurologiques importants tels que des difficultés à marcher, une perte de contrôle de la vessie ou des intestins et une augmentation des réflexes.
Évaluation diagnostique`
Le diagnostic de hernie discale thoracique comprend généralement :
Antécédents médicaux et examen physique : examen physique pour évaluer les symptômes, examiner les antécédents médicaux et évaluer la fonction neurologique.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : La référence en matière de visualisation d'une hernie discale et de son impact sur la moelle épinière et les racines nerveuses.
Tomodensitométrie (TDM) : utilisée lorsque l'IRM est contre-indiquée ou pour une évaluation détaillée de l'anatomie osseuse.
Radiographie : pour évaluer l'alignement de la colonne vertébrale et exclure d'autres conditions, telles que des fractures.
Électromyographie (EMG) et études de conduction nerveuse : évaluer l'effet fonctionnel de la hernie sur les racines nerveuses.
Traitements non chirurgicaux
De nombreux cas de hernie discale thoracique peuvent être traités avec des traitements conservateurs, notamment :
Les Médicaments:
Analgésiques : AINS, acétaminophène ou opioïdes pour les douleurs intenses.
Relaxants musculaires : Pour soulager les spasmes musculaires.
Médicaments contre la douleur nerveuse : gabapentine ou prégabaline pour la douleur neuropathique.
Physiothérapie : programmes d'exercices pour renforcer les muscles du dos, augmenter la flexibilité et réduire la douleur.
Changement d'activité : évitement des activités qui aggravent les symptômes et ajustements ergonomiques.
Injections péridurales de stéroïdes : pour réduire l’inflammation et la douleur autour des racines nerveuses affectées.`
Thérapie par la chaleur et le froid : Pour soulager les tensions et les douleurs musculaires.
Traitement chirurgical
En cas de symptômes graves ou persistants, de déficits neurologiques ou de myélopathie, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les options chirurgicales comprennent :
Discectomie : Ablation d'une partie de la hernie discale pour décomprimer la moelle épinière ou les racines nerveuses.
Laminectomie : Ablation d'une partie de la vertèbre (lamine) pour accéder et décompresser la hernie discale.
Chirurgie de fusion : fusion des vertèbres affectées avec une discectomie ou une laminectomie pour assurer une stabilité à long terme.
Techniques mini-invasives : procédures endoscopiques ou microscopiques pour réduire le temps de récupération et les risques chirurgicaux.
Soins postopératoires
Les soins postopératoires sont cruciaux pour le rétablissement et comprennent :
Rééducation : physiothérapie pour restaurer la force, la flexibilité et la fonction.
Gestion de la douleur : médicaments et techniques de gestion de la douleur postopératoire.
Suivi régulier : évaluations cliniques et études d'imagerie pour surveiller les complications ou les récidives.
Resultat
Bien que la hernie discale thoracique soit moins fréquente que les hernies cervicales ou lombaires, elle peut provoquer des douleurs importantes et des déficits neurologiques. Comprendre la pathologie, l’étiologie et les options de traitement est essentiel pour une prise en charge efficace. Bien que les traitements conservateurs puissent soulager de nombreux patients, une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les cas graves. Une approche globale comprenant un diagnostic précis, des plans de traitement individualisés et des soins postopératoires appropriés est essentielle pour obtenir les meilleurs résultats pour les patients présentant une hernie discale thoracique.